Co může způsobit artritidu?

Artritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Definice

Artritida je souhrnné označení pro skupinu různých zánětlivých onemocnění kloubů, která postihují jejich synoviální membránu, pouzdro (kloubní pouzdro) a kloubní chrupavku. Pouzdro obklopuje kloubní dutinu a zajišťuje její těsnost. Synoviální membrána je vnitřní vrstva kloubního pouzdra a pokrývá všechny nitrokloubní struktury kromě kloubních ploch kostí (jsou pokryty chrupavkou). Synoviální membrána obsahuje velké množství nervových vláken a cév, které jsou zodpovědné za výživu kloubní chrupavky. Kloubní chrupavka zajišťuje klouzání kloubních ploch při pohybu a snižuje zátěž při působení mechanických faktorů (funkce tlumení otřesů).

Výskyt artritidy je 9,5 případů na 1000 lidí; Prevalence je vysoká u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí a dospívajících, ale artritida se nejčastěji rozvíjí u žen po 40. roce věku.

Příčiny artritidy

Bylo popsáno více než 100 různých forem kloubních onemocnění nebo patologických procesů, u kterých je artritida častým a někdy vedoucím projevem.

Příčinou rozvoje zánětlivého procesu v kloubu je často autoimunitní proces v těle, tedy dysfunkce imunitního systému, který začne své vlastní tkáně vnímat jako cizí a poškozovat je. Etiologie některých závažných zánětlivých onemocnění kloubů (např. revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida) není dosud dobře objasněna.

Mezi faktory přispívající k rozvoji nebo exacerbaci artritidy patří hypotermie a fyzické přetížení kloubu.

Další častou příčinou onemocnění je infekce. Možnými patogeny jsou bakterie (gonokoky, stafylokoky, streptokoky, mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum), viry (virus Epstein-Barrové, adenoviry, virus zarděnek, hepatitida B a C) a plísně (aspergillus, candida aj.). Mohou pronikat do kloubu přímo (ránou, řezem, propíchnutím) nebo ze vzdálených míst krevním řečištěm. Jakmile jsou patogeny v kloubu, začnou se aktivně množit, uvolňují toxické odpadní produkty a vyvolávají rozvoj zánětu.

Klasifikace choroby

Kloubní léze lze rozdělit do dvou velkých skupin: zánětlivé a degenerativní. Zánětlivá artritida je přesně artritida (v lékařské terminologii přípona „-itis“ znamená zánět). Degenerativní nebo dystrofické změny v kloubech nezánětlivé povahy se nazývají artróza („-oz“ z řeckého -ōsis – intenzivní patologický stav).

Artritida a artróza jsou často fázemi stejného procesu: zánět může vést k poškození chrupavky a opotřebení chrupavky může způsobit zánět.

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují: infekční a neinfekční artritida. Jak bylo uvedeno výše, infekční artritida může být způsobena různými patogeny – bakteriemi, viry a houbami. Neinfekční artritida se vyvíjí na pozadí autoimunitních procesů (například revmatoidní artritida), metabolických poruch (například dna) a vzniká z onemocnění krve, jater a kůže.

Podle charakteru průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická artritida.

V chronickém průběhu onemocnění se rozlišuje fáze exacerbace a remise.

Podle prevalence léze se rozlišují:

• monoartritida (zánět jednoho kloubu);
• oligoartritida (zánět 2-3 kloubů);
• polyartritida (zánět 4 nebo více kloubů).

Oligoartróza se vyskytuje u revmatoidní artritidy na počátku onemocnění, u séronegativní spondyloartrózy, zejména ankylozující spondylitidy, u infekčních onemocnění – kapavka, brucelóza.

Polyartritida je virové povahy a je zaznamenána u revmatoidní artritidy atd.

Příznaky artritidy

Artritida je charakterizována stížnostmi pacientů na bolesti kloubů, změny jejich tvaru, dysfunkci, změny teploty a barvy nadkloubní kůže.

Bolest při artritidě je často obtěžující v klidu, ale může zesílit nebo naopak slábnout během pohybu. Nejintenzivnější bolest pacienti uvádějí ve druhé polovině noci a ráno (tzv. zánětlivý typ bolesti). Pokud k ní dojde při zátěži a/nebo zesílení kloubu večer, pak s největší pravděpodobností mluvíme o artróze kloubu a bolest je mechanického charakteru.

U akutní artritidy je bolest obvykle velmi silná a konstantní, což výrazně omezuje funkci kloubu.

Změna tvaru spoje je považována za deformaci a deformaci. Deformace kloubu je dočasná změna tvaru kloubu, obvykle spojená s otokem, otokem nebo atrofií měkkých tkání.

Deformace je patologická změna tvaru kloubu způsobená změnami v kostních strukturách, přetrvávajícími kontrakturami (neschopnost kloubu plně ohnout nebo prodloužit) a dislokacemi.

Stupeň dysfunkce kloubu může být buď mírný, který nezbavuje pacienty schopnosti pracovat, nebo úplný, kdy kloub ztrácí pohyblivost. U akutní artritidy je omezení pohyblivosti obvykle reverzibilní. Chronické formy jsou charakterizovány progresivním omezením hybnosti, nejprve způsobeným bolestí, poté rozvojem fibrotického procesu (přerůstání pojivové tkáně).

Lokální zvýšení teploty kůže je poměrně častým příznakem onemocnění u akutní, subakutní artritidy a exacerbace chronických. Může být doprovázena hyperemií (zarudnutím) a otokem kůže.

Průběh artritidy je velmi variabilní. Jsou pozorovány akutní, krátkodobé a zcela reverzibilní formy (s virovými infekcemi) a také dlouhodobá progresivní chronická artritida, jejímž výsledkem může být kostní nebo fibrózní ankylóza – úplná nehybnost kloubu (s revmatoidní, septickou artritidou , atd.). Chronické formy často vedou k invaliditě pacientů.

Diagnóza artritidy

Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností a výsledků vyšetření pacienta. Při palpaci může pacient zaznamenat difuzní, ostrou bolest, lékař může zaznamenat fluktuaci (kolísání) v důsledku přítomnosti tekutiny v kloubní dutině, otok periartikulárních (periartikulárních) tkání. Pohyblivost v kloubu může být omezena.

Při dlouhodobé artróze se zjišťují závažnější změny tvaru kloubu, kontraktury, subluxace, ankylózy. Palpace ukazuje přítomnost hustého, bolestivého otoku měkkých tkání.

Pro diagnostiku je důležitá lokalizace, počet, symetrie či asymetrie postižených kloubů, rytmus bolesti, okolnosti jejího vzniku, délka trvání bolesti a faktory, které bolest zesilují a zeslabují.

Instrumentální vyšetřovací metody.

Hlavní metodou je radiografie kloubů ve dvou projekcích. K objasnění diagnózy může být předepsána kloubní punkce s extrakcí a analýzou synoviální tekutiny. Artroskopie se provádí za účelem vyšetření kloubu zevnitř a provedení biopsie synoviální membrány.

Laboratorní diagnostika. Závažnost zánětlivého procesu se stanoví pomocí klinického krevního testu a stanovení C-reaktivního proteinu.

č. 1515 Klinický krevní test

B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, obj. č. 804n) Synonyma: Kompletní krevní obraz, UAC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis problému.